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小学女生经常肚子痛咨询案例

小学女生经常肚子痛咨询案例

时间:2021-07-12 21:10 来源:心理咨询中心 作者:心理咨询师 点击:
经药物治疗仍然肚子痛。回答问题总感觉紧张、焦虑,心理测试结果显示史某情绪轻度焦虑。
小学生经常肚子痛咨询案例
 
摘要一名小学二年级女生,近一个月内总是因为肚子痛请假,经药物治疗仍然肚子痛。回答问题总感觉紧张、焦虑,心理测试结果显示史某情绪轻度焦虑。另外,对周围的同学人际关系过于敏感,容易联想,猜疑。咨询师根据求助者的情况,采用了系统脱敏法,经过五次咨询,改善了焦虑情绪和行为,并联合运用认知行为疗法,帮助史某改变错误认知,取得了良好的咨询效果。
 
 关键词 系统脱敏法、认知行为疗法、老师提问就紧张、焦虑,不敢与老师对话,双手冒冷汗,肚子痛。

一、来访者基本情况:
史某,女,9岁,体态适中,二年级学生。与父母同住,父亲有时外出打工,独生女,与父母关系很好,乖巧、上进心强,性格内向偏外向,处处严格要求自己,尽量做到完美。
 
二、来访者陈述 :
近一个月以来,发现自己在老师提问时总是莫名的紧张,原来老师提问时从来没有像现在这样紧张过,不知道怎么了?现在一提问就紧张,害怕老师提问,不知道怎样组织语言,怎样回答,也不敢再向老师请教问题了。如果老师提问自己,心会砰砰乱跳,双手冒冷汗,肚子痛。另外,感觉平时学习成绩还不错,但是一遇到月考或者大型的考试,考试成绩总不如预期的好,不知道为什么。觉得自己平时太马虎,遇到简单的题不愿意做,不过现在正在试着改变这种现状,让自己认真起来。经常在一起玩的小朋友开始和其他人玩,觉得自己没有好朋友了。此外,平时遇到难题或不懂的题时总爱问同桌,可是同桌总是不理自己,他先忙自己的事,过后想起来,再找自己问是什么事,虽然同桌也帮自己解决了难题,可是,同桌的做法让自己感觉很不舒服。
三、观察和他人反映
   咨询师观察到求助者从进入咨询室到叙述完毕,都表现的比较自如。但在谈到上课提问和考试时,情绪显得比较焦虑;谈到与同学交往的问题时,情绪略显低落。
 
四、评估与诊断
(一)诊断:一般心理问题
诊断依据:
史某目前心理与行为问题可能是因其追求完美的性格,升入一年级学习压力增大引起的。冲突有现实意义,持续时间为1个月,不良情绪有一定的泛化,社会功能有较小的影响,无器质性病变,符合一般心理问题的诊断标准。

(二)原因分析
1.生物因素:不明显
2.认知因素:
(1)家庭教养方式过于严厉,使史某形成追求完美,事事都要做得更好的性格。
(2)史某有固有的错误认知,认为“如果回答不对或考得不好,老师、同学会看不起自己……”。
 
、咨询方案
咨询过程分三个阶段,第一阶段是心理评估和诊断阶段,建立咨询关系,收集资料,进行心理诊断,确定咨询目标;第二阶段是咨询阶段,首先帮助求助者分析和解决问题,改变其不合理的认知及不适应的情绪与行为。第三阶段是巩固与结束阶段,使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中,不断完善人格,提高心理健康水平。
(一)咨询方法
    主要咨询方法与适用原理:系统脱敏疗法、认知行为治疗。
    求助者目前的主要问题是比较焦虑的情绪以及其导致的回避行为。因此适合运用系统脱敏法。
    求助者的心理问题的核心是由于完美主义倾向和缺乏自信等认知因素造成的。因此在对目前的情绪和行为症状进行校正的同时,还需要运用认知行为疗法对求助者的一些歪曲的认知观念进行校正,增强求助者的适应能力。因此,咨询师可以运用细致的分析技术,帮助求助者分辨并改正这种错误的、习惯化的认知过程。

七、咨询过程:
(一)心理评估和诊断阶段
    第一次咨询
    1.目的:收集资料,了解基本情况,建立良好的咨询关系,进行心理诊断,确定咨询目标。
    2.方法:会谈法 心理测验法
    3.过程:
(1)介绍咨询中的有关事宜与规则。
(2)充分尊重求助者,用开放性问题收集其的详细资料。
(3)通过倾听、共情无条件地积极关注,让求助者尽情倾诉,释放内心的焦虑与冲突。
(4)双方共同确立咨询目标。
(5)完成心理测验,将结果反馈给史某本人,结合问题行为做出初步分析。
    4.家庭作业:记心理日记
(二)咨询阶段
    1.第二次咨询
(1)目的:加深咨询关系,帮助来访者认识自己;学习放松技术。
    (2)方法:会谈法,放松训练,系统脱敏法
    (3)过程:通过和来访者一起分析家庭作业,了解其一周的感受。教求助者放松训练,并练习。
    (4)家庭作业:练习放松技术,让自己学会全身放松。  
 
2.第三次咨询
    (1)目的:建立焦虑事件等级,并开始实施系统脱敏。
    (2)方法:会谈、系统脱敏法、积极自我暗示。
    (3)过程:找出求助者上课提问紧张和考试焦虑的环节,按各环节的焦虑程度按由小到大的顺序排列,焦虑程度根据0-100单位计。
    咨询师:现在想使用一张焦虑等级量表来测量你的焦虑程度,表上有0-100单位,0是绝对平静,100是极度焦虑。那么你现在的焦虑程度大概是多少呢?
    求助者: 50吧,很紧张,怕自己讲得不够好。
    咨询师:那么老师开始上课了,准备提问,恰巧这个问题你会答时呢?
    求助者:20。
……
    焦虑等级:
    课下问熟悉的老师自己不会的题:100
    老师提问自己,自己不会答:90
    老师提问其他同学,而这个问题自己不会:80
老师提问问题,这个问题自己不会:70
考试遇到难题:60
与陌生的老师交谈有关学习的内容:50
开始考试: 40
老师提问自己,自己答对了:30
老师提问其他同学,而这个问题自己也会:20
老师开始上课:10
按照以上建立的焦虑等级逐步脱敏,在想象中反复呈现情景,直到焦虑程度能被放松训练拮抗,求助者在想象老师提问和考试时不再感觉焦虑、紧张。让求助者了解有时适度的焦虑时有利于个体成长的。
家庭作业:放松训练 系统脱敏

3.第四次咨询
(1)目的:运用认知治疗技术,改变求助者的负性自动思维。
(2)方法:认知行为疗法
(3)过程:
①帮助求助者发现自己的不合理思维“我必须是完美的,要做得更好,如果回答不对或考得不好,老师、同学会看不起我。”
②帮助求助者认识到这些想法会怎样影响自己的情绪。
③寻找一些证据检验自己的信念和事实。
    ④改变不合理的信念,使想法更客观或更积极。
    ⑤主动与同学交流、沟通,换位思考,多站在对方的角度考虑问题。
    4.家庭作业:继续做放松训练
(三)巩固与结束阶段
    第五次咨询:2017年6月5日
    1.目的:评估咨询效果
    2.方法:会谈法、心理测验
3.过程:施测SCL-90、SAS,并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结,请求助者谈自己的体会和感受,并总结整个咨询过程中他的成长。
    4.家庭作业:坚持放松练习,记心理日记。
八、咨询效果评估
具体目标与近期目标:
1.求助者症状的改善
会调整自己的不良情绪了,不怎么紧张、焦虑了;不再胡思乱想
了,将内心的想法和他人进行交流,发现事情本来面貌并非自己所想。
2.他人评估
老师同学反映,求助者并能够进行正常的师生及同学之间的交
往,经常交流沟通,能回答老师的提问,和同学交往感觉更融洽了。同学和同桌也明白自己的一些做法不太恰当,大家都应该多为对方着想。
3.治疗后心理测验的结果
SCL-90各因子分均低于2分,SAS标准分30分,焦虑情绪已得到缓解,心理问题已基本得到解决,说明咨询有效。
    4.咨询师的评估
通过回访和跟踪,发现咨询已基本达到预期目标,求助者认识到了其完美主义的认知模式,增强了自信心,提高了人际交往的能力,咨询过程较完整、有条理。

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