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中学生考试焦虑问题的案例报告

中学生考试焦虑问题的案例报告

时间:2012-06-04 20:37 来源:邢台心理咨询中心 作者:心理咨询师 点击:
【邢台心理】中学生考试焦虑问题的案例报告摘要: 本案例介绍了一名因面临高考压力,而致一般心理问题的高三学生的心理咨询和治疗过程。该女生从小倍受父母疼爱,学习成绩优异,未受到任何挫折。
                      【邢台心理咨询】中学生考试焦虑问题的案例报告

      邢台心理咨询摘要: 本案例介绍了一名因面临高考压力,而导致高三学生心理问题的心理咨询和治疗过程。该女生从小倍受父母疼爱,学习成绩优异,未受到任何挫折。高考时间临近,由于自己的高考期望值过高,与近期的两次考试成绩存在差距,对学习产生了认知偏差,担心高考成绩不好,并由此产生不良情绪,进而产生身躯体化症状,影响到学习。经考试焦虑测评诊断和分析,采用合理情绪疗法帮助她改变认知方式,引导求助者重新认识自我,树立自信心,增强心理调控能力。经过4周治疗,求助者改变了认知方式,恢复了正常的学习。

  关键词:邢台心理咨询、一般心理问题 、合理情绪疗法。


 
一、一般资料:本案例的求助者(王琪)系化名

求助者:王琪(化名),女,汉族,16岁,未婚,高中三年级学生,身高1.65米,体态正常,无重大躯体疾病。

二、心理咨询师列出个人成长史:

      王琪是独生子,母亲是小学老师,父亲是某公司员工,家庭条件较好。父母从小对王琪要求很严,希望王琪成为一个品学兼优的孩子,总教导她要考入名牌大学深造,平时很少让其看电视、课外书、玩电脑等。从小倍受父母疼爱,独立性不强,学习成绩优异,未受到任何挫折。三年前以优异成绩考入重点中学,得到老师们的赏识,是同学们学习的榜样。

三、主诉和个人陈述

       主诉:因头疼、心慌、焦虑、烦躁、入睡困难,学习成绩有所下降,症状持续一个月而来邢台心理咨询中心就诊。
个人陈述:我对自己也很自信,自觉考上一类大学绝对没问题。我一直是一个品学兼优的学生,平时成绩在班级名列前茅,得到了老师、家长赞赏,甚至成为了大家学习的榜样。两个月前班级的一次测验时,因为那天身体不舒服,状态不是很好,所以没考好,当天晚上没去上晚自习。无聊的时候翻看同学放在床头上的一本小说,立即被吸引住了。从此对小说着迷,把课余时间都用来看小说。

        一个月前学校组织摸底考试,我的成绩下降了很多。老师找我谈话,说照这样下去恐怕连二类本科也考不上。父母知道后,非常生气,严厉批评了我,同学们也有私下议论我。我想这两次没考好,高考肯定考不好“这下我完了!如果考不上好大学我还有什么出路?同学们会怎么看我?”从那时起我就出现烦躁不安症状,总感觉紧张、焦虑,晚上翻来覆去难以入睡,并经常做噩梦,上课时注意力不能集中,感到心慌意乱,虽然能控制情绪,但总觉得不踏实,内心非常烦恼痛苦。1周前头痛加重,去医院看过内科医生,并做了头部的CT等检查一切均正常。医生建议我去看心理医生

     四、邢台心理咨询师观察和他人反应

求助者自行走进心理咨询室,衣着整洁,举止得体,面带愁容,述说时眉头紧锁,眼有黑眼圈,似乎睡眠不足。目光不愿正面与心理咨询师接触,来回搓手,语言清晰有条理。对咨询表现出一定的信任与合作态度。
妈妈反映:王琪从小乖巧懂事,成绩优异,认识的人都很喜欢她,但自尊心比较强,接受不了她的成绩比别人差,事事要争第一。最近两次考试下滑许多,之后开始头疼,其它无异常。

五、心理测试结果
1、SAS:标准分62;焦虑症状明显;
2、SDS:标准分54;有轻度抑郁;
3、EPQ:N65;P40;E30;L40;该求助者为内向不稳定型人格特征。

六、邢台心理咨询专家评估与诊断:

1、根据划分心里正常与异常的三原则,王琪的知、情、意是统一的,对自己的心理问题有自知力,有主动求助心理医生的行为,无逻缉思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病。
2、对照症状学标准,该求助者表现出焦虑,烦躁,睡眠障碍等症状.从严重程度标准看,反应强度不甚强烈,反应也只限于考试范围内,无泛化,没有对社会功能造成严重影响,从病程标准看,病程只有一个多月。
根据以上依据诊断为:一般心理问题。

主要表现为:
1、焦虑、烦躁、情绪低落、自责、注意力不集中。
2、头疼,入睡困难。

鉴别诊断:

1、与精神病相鉴别:根据病与非病的三原则,王琪的知、情、意是统一的,对自己的心理问题有自知力,有主动求医的行为,无逻缉思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病。
2、与严重心理问题相鉴别:严重心理问题反映强烈,反映已经泛化,对社会功能造成严重影响,病程大于两个月,而王琪的心理问题并不严重,没有对社会功能造成严重影响,持续时间也较短,因此可以排除严重心理问题。
3、与焦虑性神经症相鉴别:焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑,有持久的痛苦不能解决,对社会功能造成严重影响,出现泛化和回避,反应与初始事件本身不相关,表现为漂浮式的,持续时间长,一般在半年以上。而王琪虽然以焦虑为主要症状,但未严重影响社会功能和思维逻辑,没有回避和泛化,而持续的时间也只有一个多月,因此可以排除焦虑性神经症。
4、与抑郁性神经症相鉴别:王琪虽然表现出情绪低落,但是因现实刺激引起,是伴随的而不是主要症状,因此可排除抑郁性神经症。

对该求助者心理问题的原因分析:
(一),生物原因:该求助者没有明显的生物原因。
(二),社会原因:
1、生活事件:两次失败的测验,一个多月看小说的经历,让求助者对升学考试感到恐惧,担心考不上重点大学。
2、社会支持:当他出现失误时,老师、父母、同学未对其表现表示理解,期望值较高。

(三),心理原因:
1、个性因素:从小随父母生活,性格内向、温顺,非常听父母的话。不善于与父母、老师沟通考试失败的原因。
2、认知原因:处处严格要求自己,害怕失败,心理承受能力差。

七、邢台心理咨询师给出咨询目标与咨询方案
1、咨询目标:根据以上的评估与诊断,同求助者协商,确定如下咨询目标:
(一),具体目标与近期目标:
[1]、调整认知方式,转变观念, 帮助求助者分析两次考试失利的原因,分析高考对人生的意义;
[2]、改善求助者烦躁、情绪低落、焦虑的精神状态;
[3]、帮助求助者减少失眠、头疼的生理症状,缓解心理压力。
(二),最终目标与长期目标:完善求助的个性,帮助其建立健全人格,树立自信心,积极重新认识自我与学习。

2、咨询方案:
(一),方   法:合理情绪疗法。 
(二),原   理:事情本身无所谓好坏,但当人们赋予她自己的偏好、欲望和评价时,便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。因此只有通过理性分析和逻辑思辨,改变造成求助者情绪困扰的不合理信念,并建立起合理的正确的理性信念,才能帮助求助者克服自身的情绪问题,以合理的人生观来创造生活,并以此来维护心理健康,促进人格的全面发展。
合理情绪疗法的核心理论是ABC理论,
A、代表诱发事件;B、代表不合理信念;C、代表继诱发事件后个体的情绪反应和行为结果,其主要观点是强调情绪和不良行为并非由外部诱发事件本身所引起,而是由个体对这些事件的评价和解释造成的。“人不是被事情本身所困扰,而是被其对事情的看法所困扰”。
合理情绪疗法是一种心理治疗理论和方法。该理论认为情绪的来源是个体的想法和观念,个体可以通过改变这些因素来改变情绪。

三,咨询须知

双方责任与义务:
1.求助者的责任、权利和义务
责任
[1]、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;
[2]、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法:
[3]、完成双方商定的作业。
权利
[1]、有权了解咨询师的受训背景和执业资格;
[2]、有权了解咨询的具体方法、过程和原理;
[3]、有权利选择或更换合适的咨询师;
[4]、有权利提出转介或中止咨询;
⑸对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务
[1]、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;
[2]、尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师。
[3]、遵守咨询机构的相关规定;
2.心理咨询师的责任、权利和义务
责任
[1]、严格遵守保密原则,并说明保密例外。
[2]、遵守职业道德,遵守国家有关
[3]、帮助求助者解决心理问题;的法律法规;
权利
[1]、本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询。
[2]、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;
[3]、有权利选择合适的求助者;
义务
[1]、尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。
[2]、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;
[3]、遵守咨询机构的有关规定;
[4]、向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件;

(四)时间和费用:
咨询时间:每周一次,每次50分钟;
咨询收费:100元/次。

八、心理咨询过程:
第一阶段:建立咨询关系阶段
第一阶段即第一次咨询。主要是摄入性会谈,运用真诚,共情等技术,鼓励求助者倾诉,收集临床资料,进行相关心理测验,通过对症状评估、分析,做出诊断,双方共同确定咨询目标,制定了咨询方案。
第二阶段:实施合理情绪疗法进行咨询的阶段
第二阶段分三次咨询,首先是第一次咨询是合理情绪疗法的诊断阶段和领悟阶段。在与王琪交流的过程中找出王琪情绪困扰和行为不适的具体表现C:焦虑、烦躁、注意力不集中、头疼、入睡困难,对考试过分担心的想法以及与这些反应相对应的诱发事件A:两次失败的考试、家长、老师的批评,进而找出两者之间的不合理信念B:连续两次考不好,高考肯定考不好;考不上好大学,我的人生就完了;我必须是一个尽善尽美的人,否则会被别人瞧不起……并对这些不合理信念进行初步分析,通过分析,使求助者领悟到是这些不合理的信念,引起了焦虑、烦躁等情绪,而不是诱发事件本身。只有改变了不合理信念,才能减轻或消除目前存在的各种症状。

布置家庭作业,让求助者找出自身的优点,树立自信心。然后进入合理情绪疗法的修通阶段,为了减轻或消除求助者目前存在的各种症状,咨询师与求助者的不合理信念进行了辩论。

心理咨询师:现在我们具体谈谈你对目前的成绩及高考的认识。
求助者:目前我的成绩真是糟糕透了!这两次考试考这么差,高考时情绪一紧张,肯定考得更糟。那样的话我的人生就完了,谁还会看得起我呀!
心理咨询师:你是说这两次考试就决定了你的高考成绩,你以前的成绩对高考不起作用?
求助者:也不是。以前的成绩说明我基础打得比较好,但这两次考试特别重要,再说我荒废的时间再也弥补不回来了。
咨询师:你认为与以前的考试相比这两次考试特别重要,你能谈谈这两次考试与其它考试有什么区别吗?
求助者:这个问题我以前真没想过。好象没太大区别,只是两次考试训练……难道是因为我这两次考试失利了才觉得它重要?因为我以前从没在考试中失败过,这打击了我的自信心,我必须是一个优秀的学生。
咨询师:按照这种思维,一个优秀的学生必须保证每次考试都成功,不能有一次考试失误。一位成功人士,必须从起点开始就是成功的,不能有一次失败,否则他就不可能成功。事实是这样吗?
求助者:这……好像不是,成功背后会有很多挫折。一两次挫折并不决定成功与否,战胜挫折的人才会成功。所以这两次考试并不意味着我高考失败,对吗?
心理咨询师:你的悟性很高,事实就是这样。正因为你有这种必须的绝对化要求,,所以你才会焦虑、烦躁,出现现在的状况,事实证明这是不现实的。
求助者:我明白了。但是荒废了一个多月的时间,必定会影响我的高考成绩。一想到我可能考不上理想的大学,我就难过的要死。
心理咨询师:你是一个有理想有抱负的人,将考上理想的大学作为自己追求。现在感觉没有把握,所以很难过,这一点我能理解。高三学生有很多人希望自己考上理想的大学,每年高考也有很多人考不上理想大学,他们选择了怎样的生活?
求助者:……每个人的选择是不一样。有人选择上大学后考研,有人选择复读,有人考不上学选择打工、学技术,用另一种方式证明自己,周围的人并没有因此而看不起他们。也就是说考不上理想的大学依然有很多出路,我以前怎么没想过呢?
心理咨询师:你说得很好,已理清了自己。的确,对于任何一件事情来说都有比之更坏的情况发生,考不上理想的大学,不会糟糕到要死的地步。每个人的面前都有很多机遇,成功不是只用高考来衡量的。
求助者:听了你的分析,我心里亮堂多了,我知道怎么做了。
……
本次咨询结束后,布置家庭作业,让求助者制定学习计划,确立高考目标。
最后一次咨询求助者的情绪大有好转,焦虑减轻,制订了切合实际的学习计划和高考目标,不再有沉重的高考压力,对未来充满自信。咨询师对他的表现给予了充分肯定,并教给求助者在今后的生活中学会随时、随地、主动地与自己的不合理信念进行辩论,使之内化成自己的一种习惯,并且教给求助者学会了自信训练和放松技巧。

九、咨询效果评估
通过心理咨询,求助者自认为躯体症状已基本消失,情绪状态也明显好转,已经能坦然的学习生活,走出了考试焦虑的阴影。通过王琪的父母和朋友也了解到,王琪较从前开朗、活泼,学习与生活走向正常化,学习成绩也开始提高了。
心理测验显示:SAS由原来的62分降为53分,SDS由原来的54分降为46分,均恢复正常。至此,咨询取得了较为满意的效果。
 
【参考文献】:
邢台瑞意荣成职业培训学校
[1]、郭念锋主编:《心理咨询师》(三级)民族出版社,2005年8月第1版(114-129页)
[2]、郭念锋主编:《心理咨询师》(基础知识)民族出版社,2005年8月第一版
 

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